甲状腺疾患

原因

自己免疫反応により、甲状腺が異物と認識され、甲状腺を刺激する自己抗体（抗TSH受容体抗体、TRAb)が生成されます。これにより甲状腺膜上の受容体が持続的に刺激され、過剰な甲状腺ホルモンが分泌されて病気が発症します。
明確な原因は特定されていませんが、遺伝的要因と環境要因（外傷・感染・ストレス・妊娠・出産など）が関与しているといわれています。

症状

バセドウ病の代表的な症状として、甲状腺の腫れ、動悸、眼球突出の３つが古くから知られています。しかし、甲状腺ホルモンの過剰分泌によって、これらの症状以外にも様々な症状が現れます。

診断

バセドウ病は、特有の症状や血液検査、超音波検査を通じて診断されます。血液検査では、甲状腺ホルモンの値や甲状腺自己抗体(TRAb、TSAbなど)の存在を確認します。超音波検査では、甲状腺の大きさや血流を評価します。また、不整脈や心不全などを引き起こすことがあるため、胸部X線検査や心電図を用いて心臓の状態を評価します。さらに、必要な場合は高度医療機関でシンチグラフィ（核医学検査）を受けることを推奨します。

治療

バセドウ病の治療には、薬物療法、アイソトープ（放射性ヨウ素）治療、手術療法があります。基本的には薬物療法（抗甲状腺薬の内服）から開始しますが、治療経過や病気の状態によっては他の治療法を検討します。

当院では薬物療法を提供しており、アイソトープ治療や手術が必要な場合は、連携する高度医療機関への紹介を行っています。

原因

自己免疫反応が関与していると考えられています。橋本病（慢性甲状腺炎）との合併が多く、出産後に発症することもあります。

症状

病初期は、動悸、体重減少、のぼせ、ほてりなど、甲状腺ホルモンの過剰分泌に関連する症状が現れます。頸部の痛みは伴わないのが特徴です。産後の発症では産後うつと誤解されることもありますので、辛い症状があればご相談ください。

診断

特徴的な症状の確認、血液検査、超音波検査を通じて診断されます。バセドウ病とは異なり、抗TSH受容体抗体（TRAb）は陰性です。

治療

通常は自然に軽快しますが、まれに甲状腺機能低下症が永続的に続き、甲状腺ホルモン剤の内服が必要になることがあります。また、動機など辛い症状がある場合は、適切な治療により症状を軽減できます。

原因

はっきりとした原因は解明されていませんが、若年時の放射線への曝露などがリスク要因とされています。また、甲状腺がんの一部は遺伝子の異常が関与しています。

症状

ほとんどの場合、甲状腺機能は正常であり症状はありません。ただし、結節が大きくなると、首の腫れ、喉の違和感、飲み込みにくさ、声のかすれなどを自覚することがあります。

検査

血液検査を行い、甲状腺機能や必要に応じて腫瘍マーカーなどを測定します。超音波検査によって結節のサイズや性状を調べます。結節が良性か悪性かを判断するために、超音波を用いたガイド下での細胞診が必要になることがあります。さらに、CTやMRIを使用して周囲の臓器への影響を調べることもあります。

治療

良性の腫瘍の場合は、基本的には治療をせず、半年～1年ごとに定期検査で経過観察します。
経過観察中に変化がみられた場合は、追加の検査や治療が必要となることもあります。
腫瘍が悪性であると判断された場合は、基本的には手術治療となります。