逆流性食道炎

逆流性食道炎は、しばしば他の呼吸器系の疾患と併発します。そのため、多くの要因が絡んで咳が悪化するケースも珍しくありません。実際に、気管支喘息の患者さまの約40%に逆流性食道炎がみられるとされています。肺気腫を患っている方々においても、逆流性食道炎が合併することがあり、互いに症状を悪化させることがあります。
また、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の合併が逆流性食道炎の症状を増悪させ、咳を引き起こすことが報告されています。逆流性食道炎とこれらの呼吸器疾患は密接な関係にあると言えます。

胃カメラ検査で食道の異常が見つからない場合でも、胃内容物の逆流による胸焼けや胸痛が現れる病気が「NERD」と呼ばれ、慢性的な咳の一因となることがあります。
逆流性食道炎の治療に用いられるプロトンポンプ阻害薬（PPI）は、NERDに対しては約50%の有効率であるとされ、逆流性食道炎に対する70～80%の有効率と比較して効果が劣ると指摘されています。
また、食道や胃の動きが悪化する機能性ディスペプシアを併発することも多く、治療には消化管運動機能を改善する薬や漢方薬の使用が考慮されます。

生活習慣の改善

逆流性食道炎の治療において、以下のような対策が勧められます。

• 早食いに気をつけ、ゆっくり噛んで食べる
• 炭水化物や糖質の多い飲食を控える
• 肥満の方は体重を減らす
• 喫煙者は禁煙を始める
• アルコール摂取を控える
• 夜間に症状がある場合は、夕食を早めに（就寝の4時間前には）済ませる
• 睡眠時に頭部を高くする

ゆっくり食べることでゲップと胃酸の逆流を防ぎます。
炭水化物や糖質、肉類は胃酸過多となりやすいので、これらの取り過ぎには注意が必要です。
体重を減らすことで内臓脂肪が減り、腹圧が低下するため胃酸の逆流が減少します。
喫煙は胃と食道の境界部を緩めるため、禁煙により逆流が減ると指摘されています。
夕食は早めに済ませるのが望ましく、特に就寝の4時間前には食事を終えることが推奨されています。実際に、就寝6時間前に夕食を摂った場合と、就寝2時間前に夕食を摂った場合では、後者の方に逆流が多かったと指摘されています。
睡眠時には枕を10～20cm高くして逆流を抑えると良いでしょう。また、左側を下にした姿勢で横になると胃の出口が緩むため、逆流が減るとされています。
アルコールは胃酸の分泌を促すため、摂取を控えることが逆流症状の改善に繋がります。

薬物療法

胃酸の分泌を抑えるためには、主にプロトンポンプ阻害薬（PPI）、P-CAB、H2ブロッカーの3つの薬が用いられます。PPIはH2ブロッカーに比べて効果が高いとされており、通常は第一選択薬として処方されます。さらに強力な効果を持つP-CABは、PPIの効果が不十分な場合や効果が見られない場合に選択されることがあります。
これらの薬は副作用が少なく、かつ安全性も高いですが、稀に下痢や便秘といった副作用が生じます。

手術治療

胃酸抑制薬を服用したのにもかかわらず、逆流症状や咳が改善されない場合は、稀にですが外科手術を選択することがあります。
手術は腹腔鏡を使用して逆流を防ぐことを目的として行われ、胸焼けを含めた主要な症状のコントロールにおいて70～90%の高い効果があると報告されています。