肺気腫

肺気腫は、タバコの煙やPM2.5などの有害物質の長期的な吸入により、肺胞が破壊され弾力性を失う状態です。呼吸機能障害が生じている場合、慢性閉塞性肺疾患（COPD）とよばれます。
息切れや咳といった呼吸器系の症状にとどまらず、心臓病や不整脈、貧血、骨粗鬆症、低栄養、動脈硬化、うつ病など、多岐にわたる全身の健康問題を引き起こすことが知られています。そのため、呼吸機能の改善だけでなく、これらの関連疾患の予防と管理も同時に行うことが、治療の重要な側面となっています。

肺がん

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者さまにおける肺がんの合併率は約9〜20%とされています。喫煙は肺がんとCOPDの発症リスクを高めますが、COPD自体も喫煙とは関係なく肺がんのリスク要因であることが明らかになっています。このため、COPDの患者さまは定期的に胸部X線やCT検査を受け、肺がんのスクリーニングを行うことが推奨されています。

肺がん

骨粗鬆症(こつそしょうしょう)

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者さまにおいて、骨粗鬆症は決して珍しくない合併症です。2年間にわたる調査結果によりますと、COPDの患者さまの骨折発生率は6.2%に達し、健康な方と比較して1.5倍の骨折リスクがあることが明らかにされています。イギリスでの研究によれば、大腿骨近位部の骨折リスクが男性で1.34倍、女性で1.23倍高いと報告されています。骨粗鬆症は骨折を引き起こし、結果として寝たきりや認知症に陥る可能性があるため、早期診断と積極的な治療が求められます。

骨粗鬆症

低栄養

呼吸活動に必要なエネルギーが増えたり、消化器系の機能低下により食事摂取量が減少したりすることから、低栄養に陥りやすいとされています。さらに、体重（BMI）が低い患者さまは生存期間が短くなる傾向にあることが明らかになっています。低栄養は筋力の衰えを招き、それが呼吸困難をさらに悪化させる悪循環を引き起こします。このため、栄養補助食品の処方などによるサポートが必要とされています。

心血管疾患

慢性閉塞性肺疾患（COPD）と、慢性心不全や心筋梗塞、心房細動などの心血管疾患を合併することが多く報告されています。また、脳梗塞や脳出血のリスクも高まるとされています。COPDの患者さまの約30%が慢性心不全を併発しているため、心電図や血液検査を含むスクリーニングが重要です。息切れが慢性閉塞性肺疾患によるものではなく心不全が原因である場合もあり、その際は利尿剤を用いた心不全の治療が併用されることもあります。

心不全

気管支喘息

喘息と慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、しばしば鑑別が困難であり、両方の特徴を持つ喘息-COPDオーバーラップ（ACO）が存在することが知られています。COPDの患者さまの約20%は喘息を合併しており、年齢が上がるにつれてその割合は増加するとされています。COPDを併発し、コントロール不良でいる喘息の患者さまは、喘息を合併していない方やコントロールが適切な喘息の患者さまに比べて、呼吸機能の衰えが速く、生存率も低いと報告されています。治療には、吸入ステロイドを用いて喘息と慢性閉塞性肺疾患の両方に対応する治療法が並行して行われます。

気管支喘息

不安・抑うつ

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者さまは、不安や抑うつといった精神的な症状を高い割合で併発しています。日本におけるCOPD患者さまの抑うつ症状の合併率は約38%であると指摘されています。

糖尿病

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は糖尿病の発症リスクを高める要因であり、健康な方と比較して約1.5倍のリスクがあるとされています。日本における研究では、COPD患者さまの約10～17%に糖尿病が合併していることが確認されています。COPDを持つ糖尿病の患者さまは、入院のリスクが高まり、入院期間が長くなるだけでなく、死亡率も上昇すると報告されています。このため、定期的に血糖値やHbA1cをチェックすることが推奨されます。

糖尿病

貧血

慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者さまの約15~25%が貧血を有しており、COPDの重症度が高いほど貧血の合併率が高くなる傾向があります。原因としては、慢性的な炎症が主に考えられています。健康な高齢者での貧血発生率が10〜12%程度とされる中、COPD患者さまではこれを上回る頻度で貧血が認められます。

禁煙

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療における禁煙は、最も効果的な手段とされています。健康な方では、1秒量（呼気の力）が年間で約20～30ml減少するのに対し、COPDの患者さまでは50～100mlという大きな減少がみられます。禁煙によって、この肺機能の低下速度を緩やかにすることが可能です。ご自分だけで禁煙が難しい場合は、禁煙外来を利用することもぜひ検討しましょう。

薬物治療

慢性閉塞性肺疾患の薬物療法では、主に気管支拡張薬の吸入が行われます。これらの薬を使用することで、呼気の力が向上し、息切れや痰の症状が改善されます。具体的には、抗コリン薬の吸入（スピリーバ、シーブリ）や長期作用型β刺激薬の吸入（オンブレス、オーキシス）があります。
症状が強い方や重度の呼吸障害を持つ方には、これらの薬の配合薬（スピオルト、ウルティブロ、アノーロ）が処方されます。急性増悪が頻繁に起こる方や気管支喘息を合併している方には、吸入ステロイドの配合薬（テリルジー、ビレーズトリ、エナジア）が用いられます。また、痰の多い方には、痰を出しやすくする去痰剤（カルボシステイン、アンブロキソール）の使用も検討されます。

合併症管理

慢性閉塞性肺疾患の合併症に対しては、定期的な検査を行い、骨粗鬆症の予防薬の投与、心不全の治療、栄養療法などを必要に応じて実施します。特に骨粗鬆症に関しては、既に骨折を経験している方や骨密度が若年成人平均値の70%未満である方に対しては、薬物による治療が推奨されています。

栄養療法

慢性閉塞性肺疾患の患者さまには、高エネルギーかつ高タンパク質を含む食事を摂ることが推奨されており、効率的なエネルギー源となる脂質の摂取も奨励されています。栄養状態が特に低下している方に対しては、栄養補給剤の処方が行われることもあります。栄養療法はリハビリテーションと併せて行うことで、その効果を高めることができます。

予防接種

慢性閉塞性肺疾患の患者さまは、元々肺機能が低下しているため、感染症によって症状が急激に悪化し、致命的な状況に至るリスクが高いとされています。このため、感染予防としてインフルエンザワクチン、新型コロナウイルスワクチン、肺炎球菌ワクチンの接種が推奨されています。特に、肺炎球菌ワクチンはインフルエンザワクチンと併せて接種することでより効果が得られやすくなり、肺炎球菌による感染症の重症化防止や、肺炎による死亡率の減少などの効果にも期待できます。これらのワクチン接種は、COPD患者さまの急性増悪を予防します。

呼吸リハビリテーション

慢性閉塞性肺疾患にかかると、息切れが進行して活動量が減少し、それに伴って足の筋力が弱まり、さらに活動量が減るという悪循環に陥りがちです。この状況を防ぐために、呼吸リハビリテーションが強く推奨されています。具体的には、口すぼめ呼吸や腹式呼吸の指導に加えて、ご自宅で行える筋力トレーニング（足を上げる運動、椅子からの立ち上がりを繰り返す運動、上肢を使ったダンベル運動）が有効です。
最も手軽な運動方法はウォーキングで、1日に20分以上を目安に行うことが良いとされています。ご自宅に閉じこもると症状が悪化する可能性があるため、外に出て積極的に体を動かすことが重要です。

在宅酸素療法・在宅人工呼吸管理

慢性閉塞性肺疾患が進行し重症化すると、酸素の吸収能力が低下し、血中酸素濃度が不足する状態が持続します。このような状況の患者さまには、在宅での酸素療法や人工呼吸器の管理が行われることがあります。酸素治療により生存期間が延び、呼吸困難が軽減される効果があります。在宅酸素療法が適用される患者さまは特定の基準に基づき、個々の状態に合わせた適切な酸素流量が決定されます。