アトピー咳嗽/喉頭アレルギー

季節性喉頭アレルギーについて

花粉症は、主にスギやヒノキなどの花粉により引き起こされるアレルギー反応です。鼻水やくしゃみ、鼻詰まりが出る「アレルギー性鼻炎」や、目のかゆみや涙目などが現れる「アレルギー性結膜炎」がよく知られています。しかし、花粉症が原因で咳が出ることもあり、これは「季節性喉頭アレルギー」と呼ばれます。花粉による喉の刺激が咳を引き起こすと理解すると分かりやすいでしょう。この咳は日中や夕方以降に増悪しやすく、会話中や横になった時には、特にひどくなる傾向があります。診断には、日本咳嗽学会に従い、特異的IgE検査で個々のアレルゲンを特定します。治療には抗ヒスタミン薬の服用が基本で、症状が重い場合はステロイドの吸入や内服が行われます。

季節性喉頭アレルギーの診断基準
（日本咳嗽学会）

喘鳴を伴わない咳が3週間以上続く場合は、③～⑥の全ての条件を満たす必要があります。喘鳴がなく、咽喉頭異常感だけが3週間以上続く場合は、④の条件は必要ありません。

1. 喘鳴を伴わない3週間以上の持続する咳
2. 3週間以上続く咽喉頭異常感（痰が絡んだ感じ、かゆみ、イガイガ感、チクチクする咽頭痛など）
3. アトピー素因を示唆する所見の1つ以上があること
4. 鎮咳薬や気管支拡張薬が咳に効かないこと
5. 明らかな急性喉頭炎、異物、腫瘍がないこと、特に喉頭披裂部に蒼白浮腫状の腫脹がみられることがあるが、正常な所見であることもある
6. ヒスタミンH1-拮抗薬やステロイド薬で症状が消失するか著しく改善すること

アトピー素因を示唆する所見について

• 喘息以外のアレルギー疾患の既往または合併がある
• 末梢血好酸球の増加
• 血清総IgE値が上昇している
• 特異的IgEの陽性反応がみられた
• アレルゲンに対する皮内テストで陽性と判定された

アトピー咳嗽（がいそう）について

アトピー咳嗽は、気管支中枢のアレルギー性炎症と、気管支表面の咳受容体感受性の亢進によって咳が引き起こされる疾患です。この病気の症状には、特に夕方から夜にかけての喉の不快感（イガイガする感覚）があり、中年以降の女性に多いとされています。会話中や運動、ストレス時に咳が誘発されることも特徴的です。アトピー咳嗽の診断には、アトピー素因が重要な要素として考慮されます。

アトピー咳嗽の診断基準

アトピー咳嗽の診断には、以下の1～4の基準をすべて満たす必要があります。

1. 喘息や呼吸困難を伴わない乾いた咳が3週間以上続く
2. 気管支拡張薬による治療が効果を示さない
3. アトピー素因を示唆する所見がある、または誘発喀痰中の好酸球が増加していると判明できている
4. ヒスタミンH1受容体拮抗薬もしくはステロイド薬の使用により咳が止まる

アトピー素因の所見について

1） 喘息以外のアレルギー疾患の既往または合併症
2） 末梢血好酸球の増加
3） 血清総IgE値の上昇
4） 特異的IgEの陽性反応
5） アレルゲンに対する皮内テストの陽性

アトピー咳嗽（がいそう）の診断と治療

アトピー咳嗽と咳喘息は似ていますが、重要な違いは「気管支拡張薬の効果」です。気管支拡張薬は気道平滑筋をリラックスさせて気管支を広げますが、アトピー咳嗽では、気管壁の表層にある咳受容体の過敏性が原因であり、深層に位置する気道平滑筋は関係ありません。そのため、気管支拡張薬は理論的には効果がないとされます。治療には抗ヒスタミン薬が用いられ、その効果は約60%とされています。抗ヒスタミン薬で不十分な場合は吸入ステロイド、症状が強い場合は経口ステロイドの使用を検討します。